뿌리는 비염약 ) 아젤라스틴(Azelastine)과 모메타손(Mometasone)은 어떤 차이가 있을까?

Q1. 두 약물은 어떨 때 사용 될까?

 

두 약물은 모두 계절성 또는 통년성 알레르기비염 치료에 사용되는 비강 분무용 제제입니다. 알레르기비염은 알레르기성 염증반응으로 인해 콧물, 재채기, 코막힘, 코 및 눈의 가려움증 등의 증상이 나타나는 질환입니다. 성인과 소아 모두에서 흔하게 발생하는 만성 질환입니다. 성인과 소아 모두에서 흔하게 발생하는 만성 질환입니다. 알레르기비염 외에도 azelastine은 혈관운동성 비염(12세 이상)에, mometasone은 비용종(18세 이상)과 급서 비부비동염(12세 이상)에 사용될 수 있습니다. 

Azelastine은 비강용 항히스타민제로서 콧물, 재채기, 코 가려움증에 효과적인 반면, 코막힘에는 효과가 적습니다. 효과 발현이 신속하여(15분 이내) 정기적으로 사용뿐만 아니라 '필요시 사용(on demand)'도 가능합니다. Azelastine은 7세 미만에서는 사용할 수 없으며, 1일 2회 투여해야 합니다. Mometasone은 비강용 스테로이드제로서 콧물, 재채기, 코 가려움증뿐만 아니라 특히 코막힘에 효과적입니다. Mometasone은 2세부터 사용할 수 있으며, 1일 1회 투여가 가능합니다.

 

 

 

Q2. 두 약물이 알레르기비염 치료에 사용되는 약물학적 기전은 뭘까?

 

Azelastine은 항히스타민제로서, 히스타민1(H1)수용체를 선택적으로 억제하여 알레르기 반응을 매개하는 히스타민의 방출을 차단합니다. 비강 내로 투여될 경우 기도의 과활동성을 감소시키며, 기관지의 섬모운동을 증가시켜 점액잉 잘 배출되도록 하는 효과도 있습니다. 

Mometasone은 코르티코스테로이드로서 항염증, 항가려움증, 혈관수축 효과를 나타냅니다. 코르티코스테로이드의 항염증기전은 정확히 밝혀지지 않았으나, 염증에 관여하는 다양한 세포(비만세포, 호산구, 대식세포, 림프구 등) 및 매개물질(히스타민, 에이코사노이드, 류코트리엔, 싸이토카인 등)에 대한 광범위한 작용을 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 

 

 

 

Q3. 두 약물의 용법, 용량은 어떻게 됩니까?

 

Azelastine 비액은 알레르기비염에 성인 기준으로 1회 1번씩 1일 2회 분무하며, 연령 및 증상에 따라 적절히 증감합니다. 혈관운동성 비염에는 12세 이상에서 1회 2번씩 1일 2회 분무합니다. 

 

Mometasone 비액은 알레르기비염에 12세 이상일 경우 1회 1~2번(최대 4번)씩 1일 1회, 2~11세 소아일 경우 1회 1번씩 1일 1회 분무합니다. 비용종에는 1회 2번씩 1일 1~2회 분무하며, 급성 비부비동염에는 1회 2번씩 1일 2회 분무합니다.

 

 

 

Q4. 두 약물의 이상반응은 무엇이 있을까?

 

Azelastine 비액은 주된 이상반응으로 쓴맛(8~20%), 두통(1~3%), 졸림(1~12%), 감기증상(2~17%), 기침(11%)등이 나타날 수 있습니다.

Mometasone 비액은 주된 이상반응으로 두통(17~26%), 인두염(8~13%), 기침(7~13%), 코피(1~11%), 바이러스 감염(8~14%) 등이 발생할 수 있습니다.

참고로 스테로이드는 전신에 흡수될 경우 여러 심각한 이상반응이 나타날 수 있습니다. 따라서 비강용 코르티코스테로이드의 생체이용률을 낮춰 전신 이상반응을 감소시키는 것이 중요합니다. Mometasone은 2세대 비강용 코르티코스테로이드로서 전신 이상반응의 위험을 낮춘 제제입니다. 

- 1세대 : beclomethasone(리노클렐릴100비액), budesonide(데소나비액)(생체이용률 10~50%)

- 2세대 : mometasone(나조덱스나잘스프레이), fluticasone(아바미스나잘스프레이)(<1%), ciclesonide(옴나리스나잘스프레이)(<1%)

 

 

 

Q5. 두 약물의 최대효과 발현시간과 상호작용은 어떤 차이가 있을까?

 

최대효과 발현시간(Tmax)

Azelastine의 최대효과 발현시간은 3시간인 반면, mometasone은 1~2주까지 걸릴 수 있습니다.

 

상호작용

- Azelastine은 술이나 다른 중추신경계 억제제와 병용하지 않아야 합니다. 또한 cimetidine(1회 400mg, 1일 2회)은 이 약의 혈중농도를 증가시키므로 주의해야 합니다. 

- Mometasone은 간 효소 중 CYP3A4를 통해 대사됩니다. 따라서 CYP3A4를 강력하게 억제하는 약물(예:clarithromycin)과 병용하면 mometasone의 대사가 억제되어 이상반응이 증가할 수 있습니다.

 

 

 

Q6. 사용 시 주의할 점이 있을까?

 

- Azelastine은 졸음을 유발할 수 있으므로 이 약을 투여 중인 환자는 자동차 운전 등 위험한 기계 조작을 하지 않도록 주의해야 합니다. 

- Mometasone은 처음 48시간 이내에는 충분한 기대효과가 나타나지 않을 수 있습니다. 환자가 임의로 투약을 중단하거나 감량하지 않도록 지도해야한다.

- Mometasone 비액 사용 중 인두에 국소적인 진균감염이 나타날 수 있습니다. 이 경우 투여를 중단하거나 적절한 치료가 필요할 수 있습니다.

 

 

 

요점만 간단히!!!

 

- Azelastine은 항히스타민제로서 콧물, 재채기, 코 가려움증에 효과적이고 코막힘에는 효과가 적은 반면, mometasone은 코르티코스테로이드제로서 코막힘에도 매우 효과적입니다. 

- 알레르기비염에 사용할 경우 azelastine은 7세 이상부터 사용할 수 있고 1일 2회 투여해야 하는 반면, mometasone은 2세 이상부터 사용할 수 있고 1일 1회 투여할 수 있습니다.

- 주요 이상반응으로 azelastine은 쓴맛과, 졸림, mometasone은 두통과 코피가 발생할 수 있습니다.